項部を基点にして前頸部や後頭部を被覆できるSCAP(浅頸動脈穿通枝)皮弁はその挙上しやすさ、１：３位の大きさでも薄くできること、島上皮弁にできることなどから、種々の使い道がある有用な皮弁である。オリジナルのヒントは元慶応大学形成外科助教授の中嶋英雄先生の論文にあるが、私は早...

その８で触れた留学生であった高建華先生が、中国で行った超薄皮弁の遠隔移植で手背の瘢痕拘縮を解除して被覆に供している写真を見せてくれ、その素晴らしい結果に驚いた。これもまた、私が超薄皮弁の研究と開発に邁進するモチベーションになった。...

ヒートプレス損傷は、クリーニング業に特有な外傷で、アイロンのようなプレスの機械に手を挟まれて受傷する。手が熱した金属に挟まれると言えばわかり易い。特に指を挟まれると熱傷の深度は深く、腱や関節の損傷を合併すると機能障害を来す。また、熱傷創が深いと遊離植皮では生着し難く、何らか...

小児はそれからの成長があるため、成人の熱傷再建とは全く異なる。熱傷によって生じた瘢痕・瘢痕拘は常に成長を考慮して対応する必要がある。言い換えれば、熱傷後の瘢痕拘縮が骨の成長を阻害するような身体の成長障害の原因になったり、精神的な非社会的要因すなわちイジメや不登校の原因になら...

手の熱傷は注意が必要である。特に手指も含む手背のDDB(２度深達性真皮熱傷)では、植皮の遅れが将来不可逆的な手指の関節可動障害と変形を来すからである。要するに熱傷深度の評価を迅速に行い、受傷2,3日以内に植皮をする必要がある。...

顔面は露出部であり、熱傷を受けやすい部位である。顔面熱傷で問題となる部位は、まず角膜潰瘍で失明させないようにまぶたの処置が一番である。まぶた即ち上下眼瞼は元々眼輪筋に薄い皮膚が乗っている部位なので、熱傷で兎眼（閉瞼障害）が来そうであれば至急全層植皮を行う。ここで私は、ワイア...

今まで述べなかったが、私が何故超薄皮弁という植皮に近づくような、極端に薄い皮弁を追求したかというと、血流のある状態で移植する皮弁は、一度血流を途絶した状態で移植する遊離植皮に比べて、当初より柔らかく色素沈着もなく後療法も要らないという遊離植皮にはない利点からである。...

超薄皮弁を拡大するには、末梢部に穿通枝などの微小血管付加が必要である。しかし、これにはマイクロサージャリーが必要であり、特殊な技術が必要であり手術時間もかかる。それを複数回の手術を要するという犠牲を厭わなければ、エクスパンダーを皮弁を予定する皮下に予め挿入して、安全確実に超...

顔面頸部の高度熱傷後瘢痕拘縮では、背部より可成り大きな薄い皮弁が必要になる。そこで背部片側の大部分を皮弁にできないかと考えた。その結果、従来の後頭頸背部（OCD）超薄皮弁の茎部は有茎で皮弁の末梢部に「肩甲回旋血管」と「第６肋間穿通枝」付加させてマイクロサージャリーで吻合する...

それまでの超薄皮弁は血管付加の有茎皮弁であったので、茎基部を軸にして移植に供するため、移動に制限があったのが、唯一の欠点であった。そこで、超薄皮弁の両側に血管付加を行って、云わば二重血管付加で遠隔移植できれば、この欠点を補えると考えた。...

背中は、熱傷が背中に及んでも背中の皮膚が厚いため再生しやすく、また仰臥位で寝ることが多く、従って天然の圧迫療法になるため、瘢痕があまりできないという利点から、非常に良い超薄皮弁の採取部となる。 しかし、その厚さが顔面頸部の再建には合わないことも珠にある。そこで、より皮膚の薄...

前述のように、高先生の超薄皮弁の伝播とペニントン先生のマイクロサージャリー付加のアイデアによって、私の創造力は極度に啓発された。豪州から帰国して蓄積されていた多くの熱傷後瘢痕拘縮の患者に種々の新しい超薄皮弁を適用していった。...

１９８８半頃、松本において信州大学形成外科の広瀬教授（故人）が主催された学会で招待講演された中国の楊先生（故人）がとんでもなく薄い皮弁を見せた。しかし、その正体は不明で本当にうまくいっているのか疑問が残った。 楊医師による恐らく松本で発表された超薄皮弁（上：皮弁のデザイン。...

広範囲熱傷の再建では、移動したい組織を血流的に安全確実に移動させられる方法が必要になる。そこで、血管束（動脈と静脈が寄り添ったもの）を予め移植すればこの目的が達せると考えた。ハーバード大のPribazは私の論文からインスピレーションを得て、この血管束をVascular...

１９９１年、英文誌に投稿した「Propeller Flap Method」 Hyakusoku,H.,Yamamoto,T.and Fumiiri,M.:The propeller flap method. Br.J.Plast.Surg.,44:53-54,1991.は、...

１９８５年頃、最初は耳垂裂の形成法が、どうも教科書に載っている方法では普遍性がないと思い、元々得意であった幾何学を駆使して、新しい方法を考え出した。それを正方弁法と名付けた。 耳垂裂の正方弁法による形成 （左：手術前の状態とデザイン。右：正方弁法による形成後）...

私が形成外科に携わった１９８０年頃の熱傷治療の最前線は日本医科大学付属病院救命救急センターにあった。当時最も熱傷治療に身骨を注いでおられたのは辺見弘教授（のちに国立災害医療センター院長）であった。その頃多く先生の元に搬入された重症熱傷患者の多くは可燃性液体による自殺企図患者...

さて、現在までに多額の費用（一説には生保のため２億円の税金とも言われる）をかけて救命され、歩行もできないような状態の青葉容疑者は、逮捕されたがこれからどうなるのであろうか。 一つには尖足や膝の運動障害をもたらしている熱傷や皮膚移植後の瘢痕拘縮の解除がある。そのためにはさらな...

私は青葉容疑者を直接診察したことはないので、飽くまでも１年近く寝たきりの、重症熱傷救命患者の一般論として述べる。 座ることも立つこともできないというのは、熱傷救命のための皮膚移植やケロイド様の瘢痕拘縮が下半身の広範囲にあり、関節も強直したり筋萎縮も進み、股関節、膝関節、足関...

青葉容疑者が逮捕されて、週刊新潮と週刊文春にコメントを求められ記事にされたが、中々本音は記事にされては困るので、どうしても無難なコメントになった。そこでここではある程度本音を語りたい。 まず、９０％以上の熱傷を受けた容疑者を救命したのは恐らく世界記録でありギネスに掲載されて...